間質性膀胱炎

◎間質性膀胱炎的臨床症狀
間質性膀胱炎（interstitial cystitis，IC）是一種會造成膀胱疼痛的症狀綜合病癥，至今它仍然是泌尿科一個神秘的疾病。對於它的診斷現在一般都認為應該是以排除其它疾病為準。間質性膀胱炎具有三大診斷特徵：（一）膀胱漲尿時會有恥骨上疼痛感，而在排尿後疼痛消除，（二）病人有嚴重之頻尿及夜尿的症狀，（三）病人的尿液中並無任何細菌或是感染。而且在麻醉下膀胱鏡檢查會出現相當具有特色的膀胱鏡發現。

◎造成間質性膀胱炎的原因
有人認為間質性膀胱炎可能來自於過去曾有膀胱發炎後，所產生的發炎後之自體免疫過程，造成膀胱攣縮及疼痛的症狀。巨大細胞被激發也是可能的原因，它可能在膀胱炎症，毒性物質刺激，或是壓力過大所導致。此外在膀胱表皮功能異常的學說方面，也有人提及由於膀胱表皮保護功能受損，因此導致尿中的鉀離子及其它大分子物質容易滲入黏膜下刺激感覺神經並造成間質之發炎反應，乃至於膀胱攣縮的慢性變化。神經性發炎反應（neurogenic inflammation）也是一個可能的原因，它可能先由鉀離子滲入黏膜下造成巨細胞被激發，因此向上調節感覺神經釋放神經多胜肰，例如P物質（substance P）並且造成神經發炎腫脹的現象，而導致膀胱漲尿時會有疼痛的現象。這些可能的原因都會造成一個較小而敏感的膀胱，以及漲尿時會疼痛的膀胱，而產生類似於間質性膀胱炎之症狀。

◎間質性膀胱炎的診斷
臨床診斷必須排除細菌感染及惡性腫瘤。
對於間質性膀胱炎最準確的診斷，一般是認為在病人麻醉之下以水擴張，並且檢查膀胱壁之特殊變化 。
一個間質性膀胱炎的女性病人在膀胱以水擴張後所出現的連續性變化，由正常的膀胱壁出現較為明顯的血管以及腎絲球狀出血點和片狀出血，此乃典型的間質性膀胱炎之變化。

◎間質性膀胱炎的治療
一般在傳統治療一個月仍無效時，醫師會為病患考慮較積極的治療手段，玻尿酸灌注治療的平均治療率有七成，通常醫師會幫忙病患向健保局申請，但必須要符合健保局申請規範。

最新健保局規範：(1)出現尿急、頻尿、骨盆腔疼痛、夜尿症狀一年以上；(2)尿液常規檢查或培養無感染，及尿液細胞學檢查無惡性細胞；(3)麻醉下膀胱鏡下擴張術後出現腎絲球狀出血(glomerulation)或Hunner’s潰瘍，或未出血但膀胱容量在麻醉下小於500毫升；(4)連續二天排尿日誌顯示每次排尿量少於300毫升，且每天排尿次數至少大於十次以上；(5)曾以傳統治療包括(膀胱擴張、藥物、物理治療等)治療四週以上仍無效果者。

所以病患在填排尿日誌時應注意是否符合一天超過十次以上頻尿及每次排尿量不超過300cc才能夠申請。

◎間質性膀胱炎其他治療方式
除玻尿酸灌注治療外，考慮病患各種情況，有可能採用以下幾種方式：

◎病友需避免的飲食分類
以下屬於比較會引起刺激反應的種類

◎間質性膀胱炎的居家照護
間質性膀胱炎病患在心情方面要保持愉悅，因為研究指出憂鬱及焦慮會使膀胱表皮生成減慢，也會促進神經性發炎並且會讓疼痛感加劇。雖然間質性膀胱炎膀胱症狀困擾著病人，但畢竟它不會影響到身體的健康，所以間質性膀胱炎病患要保持心情愉悅，維持正常的生活及工作，加上充分親友及朋友間的支持，對IC病人戰勝疾病來說是很重要的。

在飲食方面要多喝水，以減少泌尿道感染及便秘的發生，食物中儘量減少酸性飲食(例如蔓越莓果汁、蘋果、葡萄、桃子、柳丁、等)及高鉀性食物(例如香蕉、柳丁、楊桃、草莓)，但是每種食物會引發症狀加劇是因個人體質而有所差異。最近對IC患者調查的顯示，有百分之五十的人報告酸性、酒精性、含碳酸性飲料及咖啡、茶會加重他們的疼痛。也有很多IC患者說米飯、馬鈴薯、通心粉、蔬菜、肉類、雞肉，最不會引起困擾。假如您想知道飲食在您的症狀中所扮演的角色，最好的方式是剛開始時，食用多數IC患者認為可以忍受的食物，然後再慢慢增加其他的食物，採少量多餐並記錄每樣食用過的食物，若症狀未加劇，則可不必完全禁止此類食物。

如果吃了會引起症狀加劇的食物時，請食用一杯含一湯匙碳酸氫鈉的水，如此可以鹼化尿液，避免酸性物質到尿液中刺激膀胱，此外若症狀加劇復發時，可飲用大量水以稀釋尿液。改變飲食習慣來控制IC是一種挑戰，在經過一段時間的嘗試錯誤後請勿氣餒，此過程需要時間及耐心，但最終結果是值得等待的。

間質性膀胱炎的治療必須要有耐心，需持續6個月以上，所以按時服藥及定期回診治療是很重要的。研究顯示病人對病情瞭解得越多，對治療的參與越主動，療效也就越好。最重要的是醫師與病人都必須要有耐心，一點一滴的進行改善膀胱體質工程，才能使得間質性膀胱炎在未來成為可治癒的疾病。