間質性膀胱炎

有些人會發現飲食對幫助控制間質性膀胱炎的病情以及預防症狀復發扮演了重要的角色，可是也有些人覺的關連性並不是那麼大。一般而言，患者在飲食上要注意避免吃刺激性、太酸、太辣的食物，也應減少攝取咖啡、酒精性飲料、碳酸性飲料、柑橘類水果、果汁、番茄及人工甘味劑。

除了上述飲食禁忌，個人可以作好自己的飲食記錄以瞭解自己需要特別忌口的東西，平時隨身帶一瓶水，當吃到不適當飲食時，大量飲水可以幫助稀釋尿液濃度以減少尿液刺激所產生之疼痛。少量多餐的方式也比單次多量來的好，若要嘗試新的食物也應從少量開始，再逐漸增加進食量，其實只要每次不過量，有很多東西都可以吃。養成均衡飲食，作息規律的良好生活習慣，這樣一定可以跟間質性膀胱炎和平共處。

間質性膀胱炎的各種治療方式與用藥，台灣健保目前都有給付

常見的口服治療藥物包括三環抗抑鬱劑、抗組織胺劑、肌肉鬆弛劑、止痛藥等，病患可單獨或合併使用來舒緩徵狀，有些藥建議睡前使用以避免白天嗜睡的副作用。而愛泌羅是第一個專門治療間質性膀胱炎的口服藥（1996年美國核准），能修復膀胱黏膜保護層以塞住任何“漏洞”。病人需每天服用三次，可能需要數個星期才能見效，一旦有進展，病人應該持續治療。用藥的副作用包括：輕微腸胃不適以及掉頭髮，病人需考慮減藥或停藥。但目前台灣已經不再進口愛泌羅。

二甲基硫酸（DMSO）膀胱灌藥是經過長時間考驗的治療方法（1978年美國核准）。治療是一星期一次，連續六到八個星期，病情穩定後就可以增長灌注的間隔時間。DMSO是用導管來灌注的，病人將藥物持續在膀胱內，約30分鐘後再排出，DMSO是通過膀胱黏膜的麻痺或是抗發炎作用來舒緩徵狀。DMSO也可以和其它藥劑混合作治療，例如肝素，類固醇，局部麻醉藥，和碳酸鹽等。有些病患以這種“雞尾酒”式療法比單一DMSO灌注來得有效。該藥台灣目前並未從國外進口DMSO，有些醫院有自行調配處方或以肝素單一灌注來治療病人。

目前台灣有進口的另一個膀胱灌藥是玻尿酸，玻尿酸能修復膀胱黏膜受損的GAG保護層，灌注方法與DMSO類似，副作用就只有插入導管時的不適而已。治療方式在前四個星期裡一星期灌注一次，之後就改為一個月灌注一次，大部份病患的病痛在第五或第六次灌注後就可以感到解尿疼痛、急尿、頻尿的症狀減輕了許多，一旦病狀穩定後就可以延長治療間隔的時間。目前健保須醫師提出事前申請，審核通過之後才允以使用。

由於間質性膀胱炎目前難以根治，病患需作好與之長期共處的心理準備，勿因病情經治療後好轉而中斷治療，應定期追蹤，以免造成復發後的治療困難。

近年來，膀胱表皮功能障礙被認為是最主要的間質性膀胱炎致病機轉之一。而經由膀胱內灌注藥物治療具有許多好處：膀胱可以有較高的藥物濃度、減少藥物的全身性副作用、減少口服藥物所導致的藥物交互作用、亦可直接修復膀胱表皮的缺損部位。

灌注的方式是在門診進行，消毒之後，藉由置放導尿管先將尿液引流乾淨，再將灌注藥物流至膀胱內，拔除導管之後讓藥物在膀胱停留一段時間，再自行至廁所排掉。之後依照不同的藥物會有不同的灌注療程。

膀胱灌注藥物
1. 肝素（Heparin）：肝素的灌注治療已經有很長的歷史，但文獻上對灌注治療的反應則有很大的差別，治療的劑量、頻率、時間、以及治療期間均沒有一個統一的說法。基本上因為肝素有抗發炎以及表皮保護的功能，對間質性膀胱炎的治療應該是有效的，只是單一肝素灌注治療所需的頻率較高，從每天一次到每週一次不等，較為麻煩。

2. 類肝素（Heparinoids）：PPS（pentosan polysulfate sodium， Elmiron）是一種半合成的化合物，類似肝素，PPS的膀胱灌注也有症狀改善的效果，目前在國外有製成口服藥劑，減少膀胱灌注的不便，接受度比起膀胱灌注來的高。

3. Condroitin sulphate：這也是膀胱表皮GAG層的一個重要成分。不論單一藥物灌注治療或與其它膀胱製劑混合治療都曾被發表過療效。

4. DMSO（dimethyl sulfoxide）：DMSO有抗發炎，止痛，肌肉鬆弛，以及膠原溶解的藥理特質，可能對治療間質性膀胱炎有幫助。在1978年，50%溶液的內膀胱DMSO灌注成為第一個FDA所承認的用來治療間質性膀胱炎製劑。治療是一星期一次，連續六到八個星期，病情穩定後就可以增長灌注的間隔時間。DMSO也可以和其它藥劑混合作治療，例如肝素，類固醇，局部麻醉藥，和碳酸鹽等。有些病患以這種“雞尾酒”式療法比單一DMSO灌注來得有效。

5. 玻尿酸（Hyaluronic acid）：玻尿酸和肝素，Elmiron和醣蛋白以及軟骨膠具有相同的性質，能幫助修補GAG表皮層。玻尿酸灌注對間質性膀胱炎證實有良好的效果，特別是疼痛的改善幅度較大，然而長期的療效還需要更多的研究。

6. 卡介苗（BCG）：這是一種減弱的結核菌，用來治療和防範表淺的膀胱癌。BCG的作用機制目前還是不清楚，但是可能包括抗發炎作用以及免疫治療等。因其副作用較多（增加膀胱敏感，血尿症等等），它多半只作為那些對其它標準治療無效的病患的選擇。

7. 紅辣椒素等辛辣物質：使用紅辣椒素（Capsaicin）膀胱灌注也對頻尿及夜尿等症狀改善有效果，可是在灌注時會有嚴重的疼痛，因此較少被使用。另外一種辛辣物質（Resiniferatoxin）對於膀胱的刺激性稍低，成為灌注的另外一種選擇。但這類治療的持久性仍然遭到質疑。

對於慢性間質性膀胱炎的病人來說，長期的治療是必須的，膀胱灌注是一個有效且值得推廣的方式。

由於間質性膀胱炎是一種多重病因造成的疾病，因此沒有任何一種藥物是對所有IC病患都一樣有效的，患者通常也很少會對單一藥物治療滿足，通常來講多種藥物或多種治療方式合併是必要的。

1. 疼痛用藥：包括非鴉片用藥跟鴉片用藥
非鴉片用藥的例子包括阿司匹林及其他非固醇類抗炎性藥品（NSAIDs），副作用則包括胃部不適、氣喘或過敏、影響腎功能等等。若嚴重的IC疼痛可能需要鴉片類用藥，例如可待因（codeine），tramadol或嗎啡（morphine）等等。重要的是，IC的疼痛控制是相當重要的，不只攸關病人的生活品質，太嚴重的痛也使人衰弱，需要嚴謹而有效的治療。

2. 三環抗抑鬱劑（TCA）：例如amitriptyline、imipramine等等。TCA因可以阻斷組織胺釋放以及減輕疼痛，也具有膀胱鬆弛的作用，因此被用於IC的治療。一般來講所需使用的劑量比抑鬱症的治療低，如果患者沒辦法忍受TCA造成的鎮靜副作用，再考慮使用選擇性血清素抑制劑（SSRIs）。

3. Pentosan polysulfate sodium（Elmiron，PPS）：這是第一個專門用於IC的口服藥物，在1996年被FDA所承認。這種藥物能暫時地修補受損的膀胱表面，減輕IC疼痛以及不舒適。但通常Elmiron需要治療三至四個月之後療效才會逐漸穩定，患者需要被鼓勵持之以恆的繼續治療.有時會有輕微的副作用（例如腸胃不適或落髮）但是通常不需要停藥。也須定期追蹤肝功能檢查。

4. 抗組織胺：因抗組織胺有肥大細胞的去活化作用，而間質性膀胱炎的發生有一假說就是肥大細胞是放出組織胺所造成的.H1拮抗劑是目前較有效的肥大細胞功能異常治療劑，例如hydroxyzine pamoate（Vistaril）以及hydroxyzine hydrochloride（Atarax）。另一種h3拮抗劑則主要被應用在消化系潰瘍的治療，例如Cimitidine、Ranitidine，目前這類拮抗劑對IC的效果則還未定論。

5. 其它口服藥物治療
間質性膀胱炎病患有時候會被提供抗乙烯膽鹼藥物，為的是要減輕尿急以及頻尿的現象，同時也為了促進膀胱的儲存量。另外，自體免疫可能是IC的病因之ㄧ， 因此全身的類脂醇（prednisone或者是hydrocortisone）已經用來暫時性的減輕徵狀，但是長期使用類脂醇副作用大，已超出了起先說的好處。其它抑制免疫的製劑也有被嘗試，但是長期服用所引起的併發症使這些藥物較少被使用。L－氨戊酸（L-Arginine）是一種原本就存在體內的氨基酸，有少數研究顯示它對IC可能有少許作用，但是否真的有小則仍有爭議。Gabapentin可減少神經性發炎反應，這種藥物的每日劑量範圍從300豪克到2400豪克，需要小心的調整劑量已達到緩解症狀及發生鎮靜副作用間的平衡。

在麻醉之下，醫師會灌注生理食鹽水至膀胱內直到壓力80公分水柱，脹尿的情況之下膀胱黏膜可能會有破裂出血的現象，再把水漏出之後，可能會出現明顯的腎絲球出血點，這樣就可以診斷為間質性膀胱炎。

麻醉下的膀胱水擴張不只是用作診斷間質性膀胱炎用途而已，也可用作治療。膀胱水擴張可能導致暫時性的局部缺血或是機械性損壞黏膜下的神經叢，以及伸張膀胱的接受器，這些能疼痛以及頻尿等症狀減輕，而且尿容量也會增加。只是這樣的水擴張效果並不持久，還須配合其他治療方式。

至今間質性膀胱炎的致病機轉並不清楚，目前有的研究指出，間質性膀胱炎應該是一種臨床的綜合病徵，診斷前需要排除其他疾病，而造成這種病徵的可能路徑有相當多種，也無法以單一病因解釋，而應該以多重病因的錯綜反應結果來看待。

可能的病因有：

1. 發炎後的免疫反應：許多人在被診斷為間質性膀胱炎之前都有膀胱發炎的病史，甚至是反覆的泌尿道感染，這種發炎可能會導致膀胱壁受損並產生自體免疫反應，而導致後續的膀胱黏膜及肌肉層後續的發炎及纖維化。

2. 巨大細胞的活化：造成活化的可能原因很多，包括發炎反應，有毒物質的傷害，以及情緒或壓力造成的影響等等 。

3. 膀胱表皮功能異常：經由各種毒物或酸鹼度改變，或是膀胱過脹導致膀胱表皮滲漏性增加，而造成尿液中的有毒物質及鉀離子刺激膀胱黏膜下的感覺神經，導致膀胱疼痛，也造成後續的膀胱發炎反應。

4. 神經塑型作用（lasticity）：包括神經發炎反應，骨盆臟器間神經交流反應，骨盆臟器與骨盆底肌肉交流反應等等。經過上述的作用，平常普通的刺激都會被過度解讀為疼痛，如果沒有得到適當的治療，繼續發展就有可能造成永久的神經病變，導致慢性骨盆腔疼痛以及骨盆功能障礙。

自從Skene在1878年提出間質性膀胱炎以來，至今它醫學上仍然是一個謎一樣的疾病，而對於此疾病的診斷也未有很統一的看法，也因此它的流行病學探討也一直難以進行。盛行率從每十萬分之10.6（芬蘭，1975）到千分之5（美國，1994）都有人報導，女性較容易發生，占約所有病人的88%。

間質性膀胱炎的特徵就是在膀胱脹尿時感覺下腹疼痛，常常伴隨頻尿、急尿或夜尿，但必須排除其他可能造成類似症狀的原因（例如膀胱炎、膀胱腫瘤、結石、尿路阻塞、膀胱過動症等等）。當符合上述的症狀時，醫師通常會進行膀胱鏡的水擴張來確定診斷。

由於間質性膀胱炎的臨床症狀跟其他泌尿道或婦科疾病類似，所以要正確診斷相當困難，而且容易被忽略，或是症狀持續好幾年才被診斷出來。間質性膀胱炎的核心症狀是疼痛，這個疼痛據信是來自膀胱，但也有可能造成骨盆附近其他部位的疼痛，例如下腹部、下背部、陰道、陰唇、尿道、會陰部、甚至腹股溝等等。在間質性膀胱炎的病患中，性交疼痛或不適的比率也比較高。

很多研究也指出間質性膀胱炎的病患有比較高比率的生活壓力和憂鬱症狀，這個疾病對病患的生活品質更是造成相當大的影響，它是一個不容忽視的疾病，提早診斷及早治療以改善病人生活品質是臨床醫師最大的目標。