細菌性膀胱炎

下泌尿道感染是醫療院所及急診最常見的由細菌感染引起的疾病，也是女性很常見的疾病。每年大約有12.1%的人因為下泌尿道感染而求診，其中又以20-24歲的女性是好發的族群。引起的原因是因為細菌黏附在膀胱黏膜上 ，然後引起本身膀胱黏膜的發炎反應持續發生， 引起發炎細胞及膀胱黏膜的壞死，細菌因此不斷的增生，引起解尿疼痛、頻尿、解尿灼熱、及血尿的症狀，甚至腰痛、發燒 、腎臟發炎或敗血症等，最常引起下泌尿道感染的細菌是大腸桿菌，約佔75-90%，其次是葡萄球菌。在治療方面主要是以抗生素治療為主，只要規則吃藥避免一些危險因子，大部分的人都能得到很好的療效。

然而有些人卻常常有反復泌尿道感染的情形，如果半年內得到兩次以上的下泌尿道感染，或一年內得到三次以上有症狀之下泌尿道感染，都稱為復發性泌尿道感染。有可能是不同的病原體感染，通常這種情形兩次感染時間隔較長；或相同病原體 ，這種情形兩次感染的時間間隔較短。

復發性泌尿道感染常見的危險因子包括：性行為頻繁者、第一年有性行為者、使用殺精劑者、 與新的性伴侶性行為者、15歲以前就得到泌尿道感染者、媽媽有泌尿道感染的病史者，都是復發性泌尿道感染常見的因子。然而這些病人除了泌尿道感染的診斷外，一般仍要與陰道炎、尿道症候群、間質性膀胱炎及子宮頸病變做鑑別診斷。

復發性泌尿道感染該如何治療呢？第一：可考慮長期服用低劑量的抗生素，根據研究可減少95%的復發率；第二：是性行為後吃一顆抗生素，對於復發性泌尿道感染與性行為有關的病人，顯著的療效。第三：自我療法，只要一有症狀病人就自己開始使用抗生素。另外平常多喝水、不要憋尿、注意外陰部清潔，及服用一些蔓越莓汁，也可預防惱人的復發性泌尿道感染。

年輕女性罹患急性膀胱炎後，超過百分之二十的病患會發展成反覆性膀胱炎。當反覆性膀胱炎發生時，應該做尿液細菌培養確定致病菌，以分辨是復發性（relapse，由相同致病菌引起）或是反覆性（recurrent，由不同致病菌引起）。若是由相同致病菌引起多次的泌尿道感染，稱為合併症泌尿道感染（complicated UTIs），通常需較長時間的抗生素治療和進一步檢查。大多數年輕女性反覆性泌尿道感染通常是由不同致病菌所引起的無合併症感染，大多數病患並無泌尿道結構異常，因此不需進一步檢查。

婦女如果在一年內發生三次以上的反覆性泌尿道感染，可考慮以下其中一種療法：

1. 三天抗生素治療的標準療法。
2. 如果泌尿道感染與性交有關，可在每次性交後服用trimethoprim-sulfame thoxazole (40/200mg)預防。
3. 下列其中一種藥物每天預防性服用，持續六個月：
　trimethoprim-sulfamethoxazole，每天40/200mg；
　nitrofurantoin，每天50~100mg；norfloxacin，每天200mg；
　cephalexin，每天250mg；trimethoprim，每天100mg。

上列的療法可以降低反覆性泌尿道感染的致病率，而且不會增加抗生素的抗藥性。但是，預防性的抗生素療法不能改變反覆性泌尿道感染的自然病史，因為40％-60％的女性在停止預防性療法的六個月內，將再度形成新的感染模式和頻率。

有部份病患因抗生素之使用造成抗藥性,或反覆發炎過於頻繁(每月一次以上),建議考慮以不含抗生素之玻尿酸膀胱灌注治療，根據國外臨床文獻報告 ，此療法可讓膀胱內壁形成保護膜，減少細菌侵犯感染機率，近七成病患可延緩發炎時間,最長可達一年半不再發作,這對病患想長期出國旅遊時更形重要。玻尿酸膀胱灌注療程共計三個月,第一個月需每週灌注一瓶,第二個月灌注一瓶 ，第三個月灌注一瓶，6瓶灌注完一般可以維持滿長一段時間不用受發炎之苦，因這項療法沒有健保給付，自付在3萬新台幣上下,所以病患在考慮這種治療時,先要思考是否有各人商業醫療保險可供支付,或各人經濟狀況付擔無慮時,是非常好的選項。