藥物性膀胱炎

三軍總醫院 泌尿外科主治醫師
蒙恩

小偉是個20歲左右的大男生，170公分左右的身高，體重只有不到40公斤，雖然極度消瘦，但仍可看出他患病前應該是個帥氣挺拔的年輕人。他眼窩深陷，左鼻孔插著一條鼻胃管，整個人癱軟在病床上，奄奄一息，彷彿下一刻就要離世。小偉被朋友誘惑，為了追求刺激，大約三年前開始吸食K他命（拉K），一年前，他被診斷出鼻咽癌末期，已經接受過放射治療，現正進一步接受化學治療。會診我是因為嚴重的頻尿、急尿，膀胱漲痛，甚至有時出現血尿。他看到我時，眼神閃爍了一下，才用他有氣無力的聲音說：「醫師，我好痛苦，我幾乎離不開廁所，晚上也沒法好好睡覺。」我為他安排了一系列檢查，發現因為長期濫用K他命，原本應該有500 CC容量的膀胱，容量只剩下不到100 CC。更令人擔心的是，他兩側輸尿管狹窄，造成腎臟積水，腎功能變得很差，恐怕再過不久就要靠洗腎來渡日。再到病房看他時，他用近似哀求的眼神看著我，期待我能為他做些什麼，好減輕他的苦楚。

認識K他命
K他命學名為氯胺酮，俗稱K仔、K粉、K他命、克他命，在台灣，經常被稱為褲子。K他命是一種中樞神經傳導抑制劑，從1960年代開始被用來當成麻醉藥，特別是小孩和動物的麻醉，但因為病人在麻醉恢復時容易有異常的感覺，而逐漸被其他的麻醉藥所取代，但目前仍用在獸醫的麻醉上。

當K他命逐漸不再用於臨床醫療時，開始有人為了尋求刺激，濫用K他命。K他命的施用途徑包括口服、靜脈注射、肌肉注射、鼻吸、以及混合菸草或大麻做成所謂的K菸。鼻吸K粉和吸K菸是目前最常用的兩種途徑。低劑量的K他命會使人感到時間和空間的扭曲、產生幻覺以及輕微的解離感。根據使用者的描述，覺得「好像溶化在週遭環境中」或「靈魂出竅」。使用高劑量的K他命則會產生所謂「K洞」，這時吸食者會出現幻覺，感覺自己已經遠離身體，甚至出現瀕死的幻覺，有些人這時很害怕，有些人則很興奮。在「K洞」中，病人無法移動，常會呆坐或直接躺下來。有些年輕人甚至因為太過興奮或出現幻覺做出傷害自己的行為。

根據聯合國的世界毒品報告顯示，濫用K他命的地區包括東南亞、澳洲、北美和歐洲。開始濫用的年齡大約都在十九歲以下，許多年輕人在學校或進入職場前已有吸食K他命的習慣。近年來在台灣K他命濫用情況愈來愈嚴重，根據100年的政府反毒報告書，濫用K他命的案件數，從九十一年的二十三件、到一○○年已經高達一○一七件，成長達四十四倍，是目前濫用藥物中成長最快的。

在急性K他命中毒時，病患會有突然全身抽搐、肌肉震顫、呼吸停止、意識昏亂、流淚、血糖高、喉部肌肉收縮、心臟停止跳動等症狀，嚴重時會造成死亡。

長期使用K他命亦會導致身體許多器官損害。在心臟血管系統方面，K他命會使心博過速、血壓升高，增加心臟的負荷。因此很容易導致原本心臟不好的病人心臟衰竭。對於呼吸系統，K他命可能造成咽喉收縮、分泌物增加、氣管擴張、急性肺水腫、呼吸抑制等。另外有報告顯示約有三分之一長期及大量的K他命使用者，曾經歷劇烈腹痛，即所謂的K痙攣(K-cramp)，其原因目前還不清楚。有腹痛症狀的病人，常伴隨有肝功能異常，這些病人的電腦斷層檢查可看見總膽管出現問題。長期使用K他命亦會導致腦部病變及認知功能障礙，特別是記憶力變差。

膀胱的殺手
近年來K他命造成的慢性膀胱炎也成為長期濫用者的夢魘。K他命導致的慢性膀胱炎會讓患者不斷地想解小便，有嚴重的頻尿和急尿症狀，甚至5-10分鐘就要去一次廁所，每次的小便量並不多，晚上也因急尿必須一直起床上廁所。還常伴隨有膀胱疼痛和血尿，患者為了這些泌尿道的症狀痛苦不堪。評估膀胱功能的尿路動力學檢查常可發現這類患者的膀胱容量變小，彈性變得很差。在膀胱內視鏡中可看到膀胱壁表皮脫落，也常會見到潰瘍和出血。慢慢地，膀胱就失去了貯尿的功能。更可怕的是，除了膀胱之外，輸尿管也可能因著膀胱壓力增高而產生尿液逆流，嚴重時也會導致輸尿管纖維化及狹窄，隨之而來的是腎臟積水及腎功能喪失。最終導致腎衰竭，只能靠洗腎渡日。

別無他路戒K吧！
只有完全戒斷K他命才有可能將身體損害減到最低，讓身體的運作有機會恢復正常。就拿K他命造成的慢性膀胱炎來說，目前並沒有特效藥可以使膀胱的容量增大或恢復彈性。也沒有很好的藥物來治療這病所帶來的頻尿及急尿感。雖然泌尿科醫師試著以玻尿酸灌注到膀胱，試圖修復膀胱表皮的缺損，但效果仍有待評估。惟有完全戒斷K他命，才可能讓膀胱不至於繼續縮小，功能變差。否則到最後只有將膀胱切除，再以腸子來重建膀胱。試想，年紀輕輕就失去了膀胱，未來的日子將會多麼難過。

長期使用K他命會產生耐藥性與心理依賴性，不易戒除。有許多不肖藥頭為了誘人吸食，大肆吹噓著「K他命不會上癮」的觀念，而很多年輕人竟信以為真。但這種說法是錯誤的。事實上，初期接觸K他命的人的確不會感受到上癮，等到長期使用之後，才發現想戒都戒不掉，對心理和生理都產生很大的影響。戒斷K他命不但要靠個人的意志力，家庭和社會機構的幫助也是戒K的重要一環。在戒斷K他命後有人會產生焦慮、震顫、流汗及心悸，但目前沒有大規模的研究證實戒斷K他命後到底會產生什麼症狀。

在我的門診，常見到拉K的年輕人，長相和身材幾乎都可稱得上是俊男美女，其中不乏有高學歷的知識份子。令人不解的是，為什麼在正值青春年華，該是要準備成為社會中的棟樑時，卻躲在角落裡讓K他命漸漸啃蝕掉他們的身體和心靈。K他命濫用已經造成社會中的隱憂，若再不積極行動，幫助這些迷途的年輕人回到正軌，我們的下一代恐怕會有更多像是小偉這樣的年輕人，令人惋惜。

拉K 真的沒救嗎？
其實醫師專家們非常努力在找尋各種可能的治療方式，目前已知有一種修護膀胱內壁的玻尿酸灌注治療，它本來是用來治療間質性膀胱炎用的，由於間質性膀胱炎與拉K的各種症狀十分類似，所已開始應用到拉K病患身上，結果反應相當好，只是這種療法必須要花一段時間耐心配合，若只灌注一，二回感覺有了明顯改善就不見人影時，不僅醫師會灰心外，治療也前功盡棄，所以全力配合醫師治療加上斷戒就有機會保住膀胱及美好人生，各位拉k的朋友加油。

拉K病患的膀胱容量通常都不到40cc ，所以醫師們也考慮到經濟因素，有時努力想申請健保幾付但不見得能如願，所以醫師也會便通以一瓶玻尿酸分兩次灌注，目的在減輕自付額的負擔。